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くも膜下出血（SAH）

🧠 脳外科

突発する「今まで経験したことがない最悪の頭痛」が特徴。再出血・脳血管攣縮が生命予後を左右する。速やかな報告が必要。

📋 観察チェック項目

頭痛の性状

正常なし
注意中等度の頭痛
緊急突発する「バットで殴られた」最悪の頭痛（thunderclap）

意識レベル

正常清明
注意傾眠・混乱
緊急GCS≦13・昏睡

項部硬直・髄膜刺激症状

正常なし
注意軽度
緊急著明な項部硬直・Kernig徴候陽性

嘔吐

正常なし
注意1〜2回
緊急噴水様嘔吐・繰り返す

瞳孔

正常両側正円・対光反射正常
注意—
緊急瞳孔散大・固定（後交通動脈瘤圧迫）

再出血徴候

正常なし
注意—
緊急突然の意識消失・血圧急変（再破裂）

📞 Drコール基準

▶突発する「今まで経験したことのない最悪の頭痛」
▶意識消失または急激な意識レベル低下
▶項部硬直・Kernig徴候陽性
▶瞳孔不同・散大・対光反射消失
▶再出血を示す突然の症状悪化（血圧急騰＋意識低下）

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